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一例86岁多处动脉狭窄闭塞的微创手术
发布时间:2019-10-22
 

来源: 不可忽视的血管疾病

中老年人“腿凉、腿痛、腿抽筋”到底是因为什么?为什么出现这样的情况需要去医院进一步检查呢?


黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。

“腿凉、腿痛、腿抽筋”是什么原因?

张老先生,86岁了,最近几年总是感觉两只脚发凉,小腿疼痛,尤其是走路活动后,更是明显,休息一会儿就稍微缓解一些,以为年龄大了,没有太在意,可最近这个症状越来越明显,行走活动距离越来越短,后来在医院做了一些基本的检查,发现原来是下肢动脉长了非常多的斑块,导致下肢动脉狭窄闭塞了。

下肢动脉的斑块增多会有什么症状?

下肢动脉就是给下肢输送氧气的“管道”,当斑块增生,会导致动脉管腔狭窄甚至闭塞,被输送到腿和脚的氧气就少了,继而下肢肢体就会出现缺血缺氧的症状。这种情况称为下肢动脉粥样硬化闭塞症,也称为下肢缺血。

一例86岁多处动脉狭窄闭塞的微创手术

下肢动脉粥样硬化闭塞症的症状主要包括:

  1. 下肢或者足部感觉怕冷,腿部摸起来发凉;

  2. 活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛,行走活动后会感觉腿没劲儿,休息后可缓解;

  3. 足部、小腿甚至大腿出现抽筋,最常见的是小腿抽筋;

  4. 腿部感觉异常,可有麻木感、烧灼感;

  5. 皮肤苍白或发紫;

  6. 阳痿;

  7. 足部伤口愈合困难;

  8. 肌肉萎缩;

  9. 足部或者脚趾出现坏死;

  10. 爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛。

很多下肢动脉硬化闭塞症的患者在初期并没有什么不舒服,但是随着动脉狭窄的加重,下肢远端肢体的供血不能满足持续的代谢需求,就会出现“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛,休息一会儿就好了”这样的情况,这种临床症状专业术语称为“间歇性跛行”。

一例86岁多处动脉狭窄闭塞的微创手术

典型的间歇性跛行表现是,行走活动一段距离后开始出现下肢劳累性疼痛,导致患者停止行走,休息10分钟内缓解,可重新恢复行走,通常继续行走同样距离后再次出现疼痛不适,随着病情的逐渐加重,行走的距离会越来越短。从开始行走到出现疼痛的时间,称为跛行时间,行走的距离称为跛行距离,跛行的时间和距离越短,提示缺血的程度就越重。跛行的症状根据哪些动脉受累、动脉狭窄或者堵塞的程度以及患者的活动量大小等而有不同程度的体现。

临床小提示:当行走一段距离后出现下肢酸胀、乏力、发凉、疼痛等情况时,要引起重视,要去医院进一步检查下肢动脉是否存在狭窄或者堵塞。

有针对这个的检查吗

有。医生会根据您的症状和查体,可能会选择以下一项或者多项检查:

  • 测量肢体动脉压,也就是ABI,

  • 血管超声,

  • 动脉血管CT检查

下肢动脉发现斑块怎么办?

有很多人并没有下肢动脉缺血的症状,只是检查的时候发现了下肢动脉斑块,这种情况怎么办?

在很多情况下,药物和一般治疗策略同样很重要,这些治疗还能改善症状和延长手术获得的通畅率,就是让放的支架,让搭的桥,通的更久。主要包括以下这些方面:

  • 抗血小板治疗

  • 戒烟:许多研究表明,戒烟可以减少不良心血管事件和下肢动脉硬化闭塞症患者的截肢风险。

  • 降脂治疗:在斑块达到一定程度的时候,不管胆固醇、低密度脂蛋白基线水平如何,使用适当的他汀类药物进行将脂治疗。

  • 血糖控制:治疗糖尿病可有效减少并发症的发生。

  • 高血压的治疗:高血压是下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素,控制血压可降低心脑血管疾病引起的并发症发病率。

  • 健康的饮食

  • 运动:在医生指导下的运动康复训练可明显改善下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量。

什么是血运重建?

当斑块进一步增多,导致远端肢体缺血缺氧症状严重时,需要进行血运重建。主要包括两类:

  1. 外科动脉重建手术:包括各种搭桥手术(股动脉-股动脉、股动脉-腘动脉等等),但因为损伤大,缺乏可重复性,目前在大多数病例里已经不作为首选治疗方法。


  2. 下肢动脉腔内微创治疗:包括球囊扩张、支架植入等各种微创手术。因为创伤小,可重复性操作等优势,目前已经作为首选治疗方法。如下图。

一例86岁多处动脉狭窄闭塞的微创手术

这个病例的治疗

通过详细检查,我们对这名患者的情况有了深入的了解,张老先生的双侧髂动脉有了多发的狭窄,并且合并了股动脉的闭塞。

一例86岁多处动脉狭窄闭塞的微创手术

(这名患者多处狭窄闭塞病变)

患者86岁高龄,病变范围广泛,经过综合评估,我们给该病人制定了微创腔内手术的方法来开通堵塞的血管,最终达到开通血管和提高生活质量的目的。

我们穿刺患者的的左股动脉,“翻山”操作,明确了双髂动脉病变后,首先开通了右侧的股浅动脉病变。下图中该病人的右侧股浅动脉因为斑块增生严重,导致完全堵塞,远端几乎看不到显影,我们植入了一枚支架,开通了这根血管。见下图。

一例86岁多处动脉狭窄闭塞的微创手术

(患者右侧股浅动脉病变的术前和术后对比)

然后我们处理了右侧髂动脉的两处病变。下图中该病人的右侧髂动脉因为斑块增生严重,管腔重度狭窄,我们选择了分别植入了一枚短支架,这根血管开通后血流明显改善。见下图。

一例86岁多处动脉狭窄闭塞的微创手术

(患者的右侧髂动脉两处病变的术前术后对比图)

然后我们将导丝放入主动脉,回撤了长鞘,“顺路”把左侧的髂动脉病变开通了,见下图。

一例86岁多处动脉狭窄闭塞的微创手术

(患者的左侧髂动脉病变的术前术后对比图)

这样,我们在局麻下通过一个2mm的伤口,一次微创手术开通了所有的病变, 患者几个小时后就能下地活动。对老年病人来说,这种微创手术大大降低了心肺并发症的发生率。

在新科技、新理念的发展下,医生可以给患者带来“有效、精准、快速、微创”的新医疗体验。

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